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2016青海省选调生考试试题-申论

2016-06-08 09:23:34 公务员考试网 https://www.huatu.com/ 文章来源：青海华图教育

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给定资料

　　1、近年来，“医患关系“，”“伤医事件”一直是引舆论关注你的热词。

　　2013年至2015年期间，与医患纠纷相关的全国民事一审判决书中可以实现准确解析处理的共7239篇，其中，北京地区共350篇，上海地区共579篇。

　　其中，患者起诉医疗机构的案件占比约87%，胜诉率约为73%。相关案由中，医疗损害责任纠纷占比最大，约为67.2%，医疗服务合同纠纷和医疗损害赔偿纠纷也占据较大比例。争议焦点要为诊断行为不当和未尽告知义务。

　　香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强说，过去长期存在的以药养医等制度使医院产生创收动机，带来“大处方”、“大检查”现象，加之医生的劳动技术价值偏低，部分医生认为自己的付出与报酬不相符，选择拿红包、拿回扣，这些因素的叠加，使得医疗行为从一种特殊的关怀型服务变成了普通的消费行为，弱化了医患之间“帮助与被帮助”的关系，让患者觉得这是一场交易，一旦对疗效不满或者患者死亡，容易引起医患冲突。

　　2、凌晨1点，德阳市人民医院急诊科，电话急促响起。值班医生吴建强和工作人员火速赶到事发地，对患者进行了全力抢救，但患者并无生命体征，家属难以接受这个事实，对医生进行殴打，后经医院诊断，吴建强腰椎骨折、骨髓震荡、颈椎脱位，还伴有脑震荡和全身多处软组织损伤。

　　3、海南省妇幼保健院急诊室内，一名一岁的男婴候诊时突然抽搐惊厥，被送到抢救室抢救。然而，刚一进去，抢救室内却传出吵闹的声音，其中一名护士还声称自己被打了。

　　小孩的母亲李女士介绍，中午12点左右，小孩在家中突然发起高烧，送往医院检查时体温达到了37度8，并且一直没有退，她们很多次要求优先检查处理，护士则让排队等。就在等待就诊过程中小孩突然抽搐惊厥，然后就送检查室抢救，因为担心孩子出问题，才发生了之后抢救室里的那一幕。

　　4、2015年前11个月，L市医疗纠纷为566宗、医闹57宗，其中12件有“职业医闹的参与”，相比于2014年749宗医疗纠纷及70宗“医闹”事件来说，已有不同程度的下降。

　　但值得注意的是，L市2015年57宗“医闹”中，95%是通过协调解决，5%走诉讼程序解决，没有一件是通过“闹”得到解决。该市医患纠纷人民调解委员会主任介绍，医患纠纷调解委员会成立后，调解成功率达86%，因此也逐渐得到认可。

　　“患者家属通过‘闹’得不到任何好处”。该主任告诉记着，很多家属都是被“职业医闹”误导了，“职业医闹”往往通过聚众扰乱社会秩序、威胁恐吓等方式敲诈勒索医院，从而谋取个人利益。

　　一些医院为了尽快平息纠纷，恢复医院就医秩序，维护医院和医护人员生命财产安全，往往在没有明确医疗纠纷责任之前就赔钱。这从一定程度上助长了“医闹”的发生。

　　在解决医疗纠纷中，既要制止“医闹”，又要做好纠纷的化解工作。而从一定程度上，有效的化解工作就能最有效地防止“医闹”。但是不得不承认，我们一些医疗纠纷之所以最后越闹越大，就是因为没有及时、有效处理造成的。“不赔钱”不等于医疗纠纷已经解决。

　　5、中国消费者协会组织了一次实际调查，由761名消费者对辽宁、陕西等11省市178家医院的诊治服务进行了亲身体验，结果显示问题多多:

　　诊断不细。不分医生看病千篇一律，听患者一说便开药方。

　　治疗过度。动不动就让患者去做昂贵检查。对于感冒、胃痛等比较简单的病，也要让消费者去几个科室问诊。有可能只吃点药就能治好的病，却开了几天的静脉注射。

　　价格昂贵。公立医院治疗感冒的平均费用为67.1元。其中最高的672元，最低的2元，竟相差300倍多。公立医院比私立医院贵400多元。即使是同一种药品，医院的价格也普遍比药店高出许多，有的甚至相差数百元。

　　程序不规范。有的医生不写病历只开药方，有的涂改处方不作说明，有的字迹潦草无法辨认，深甚至有的在患者看病前就已经写好用药处方。体验结果显示:56%的医生表示患者不必亲自就诊就可以先开药。

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　　6、中国医师协会曾做过一项调查，结果显示，在我国发生的医患纠纷中，因医疗技术原因引起、真正构成医疗事故的很少，而多数医患纠纷是源于医患之间沟通不够，医疗服务过程中医生态度生硬、缺乏人文关怀。

　　“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。彰俊杰从事医学临床、教学、科研工作40多年，从未和患者发生过不愉快，他说，在当前的医疗环境中，医生和医患都应该学会换位思考，尤其医生要学会和病人沟通。“要做到医患互信，应先从沟通做起，只有沟通好了，双方才有可能取得信任”。

　　7、“新浪爱问医生”官方微博发布，600名医生对媒体呼吁:“请聆听我们的声音，请继续坚守医学的专业性，与我一起做医患沟通的桥梁!”

　　微博认证“前浙江援疆外科副主任医师”的“白衣山猫”转发这则呼吁，并表示:“这是一个医生的呼吁，也是我们最真实的声音，我们不需要对战，我们需要对话”。

　　前几日，“白衣山猫”连续发布了数条微博，表示医患关系趋于紧张，不乏媒体不实报道推波助澜。

　　微博认证“北京晚报记着”的“乎姐”表示:“当前，医生面对媒体的态度大多是反感、排斥、不信任，这里面有某些媒体对医疗纠纷片面报道导致……作为医生，必须要了解媒体、善待媒体、把记者当朋友，尽量提供他们想要了解的情况，对于为患者扩展服务外延、医改的顺利实施大有裨益”。

　　前北京青年报记着李华良在微博上表示:“把医疗纠纷增多归结于媒体报道导致，是偏执和无知的，媒体有虚假和错误的报道，但几篇文章肯定颠覆不了整个医疗机制，事实上医院医疗事故层出不穷，回避了中国真正的医疗体制性矛盾和医院、医生、医药间的自身问题”。

　　更为中立的局外人参与话题时表示，医患矛盾，是体制问题。错不在医生，也不在患者，更不可能在媒体。

　　8、医疗体制的问题“不在技术断裂，而是信任断裂”，这是个一阵见血的判断。

　　这正是中国式医患关系面临的困境——一个无良的医生、一场医疗事故就足以让双方的信任滑坡式倒退，而多数医护人员辛勤的工作和付出，相比之下却只能勉强维持医患的最低限度交流、难进寸尺。就好比一根紧绷的弦，切断容易，想重新系牢竟无从下手。

　　对此，有医生提出“语言处方”。对于造成医患关系悖论而行的不负责任、冷淡、偏见、和猜疑，“语言处方”是一股聚拢的力量，是医德医术的热烈昭示。它让医患之间防备的面孔能够笑颜以对，让医生用专业精神赢得尊重，让病患的身心不再局促僵硬。“语言处方”治好的是病人，又何尝不能治好医疗本身呢?

　　当然，语言并不足以恢复医患信任的全部。但现在我们是患其少而非嫌其多，这股聚拢医患心里距离的力量还是很单薄，还需要更多的医生一起出力，本着专注、诚恳和共情的原则，重视“语言处方”的积极作用，造福世人，启迪来者。

　　9、为进一步做好维护医疗秩序构建和谐医患关系工作，依法保障医患双方合法权益，国家卫计委会同中央综合办、公安部、司法部联合印发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》。在医疗纠纷责任未认定前，医疗机构不得赔钱息事，涉及死亡、重伤或引发群体事件需在12小时内上报至国家卫生计生委。

　　《关于进一步做好维护医疗秩序工作通知》指出，坚决打击涉医违法犯罪维护医院良好秩序，依法惩处聚众滋事等扰序行为。特别是对暴力伤害医务人员或非法限制医务人员人身自由等违法犯罪行为，必须坚决果断制止，依法追究刑事责任。滋事扰序人员违法行为未得到制止之前，公安机关不得进行案件调解。

　　10、在“2016维护医疗秩序构建和谐医患关系工作推进会”上，保监会副主席陈文辉透露，2015年，我国医疗责任保险保费收入23.64亿元，为各级医疗机构提供风险保障506.1亿元。显然，医责险以20余亿元的保费规模，提供了500多亿元的风险保额，彰显出保险大数法则分散风险的特有功效。

　　据悉，2015年医责保费收入、签单数量均是5年前的3倍以上。而投保率的快速提升，主要依赖于行政力量的主导和推动。

　　2014年，国家卫计委、司法部、财政部、保监会、国家中医药管理局五部门共同发布《关于加强医疗责任保险工作的意见》，要求“到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%;二级公立医院参保率应当达到90%以上。”以后，国家卫计委等11部门又下发《关于深入开展创建“平安医院”活动依法维护医院秩序的意见》，提出“2020年医疗责任保险覆盖全国所有公立医院和80%以上的基层医疗机构”的硬性目标。

　　一系列硬性指标赢得了这样的成绩:2014年，全国医疗卫生机构总诊疗量达到76亿人次，比2013年增加3亿人次，而同期涉医违法案件下降10.6%，医疗纠纷下降18%，人民调解成功率在85%以上，5万多家医疗机构参加了医责险。在2014年取得显著成效基础上，去年涉医案件又下降了12%，实现“四连降”。

　　陈文辉表示，近年来，多部门的一系列文件明确了医责险的发展目标，提出提高参保率的具体措施。另外，在产品开发方面，在推动形成以医责险为主体，医疗意外险为补充，其他险种共同发展的局面。

　　根据国家卫生计生委主任李斌的讲话要求，今年要推进医疗责任保险向县域延伸，在实现三级医院全覆盖的基础上，积极探索建立适合县级医院及基层医疗卫生机构的医疗责任保险机制。

　　11.为缓解就医难，医患关系紧张，天桥街道首次尝试与医院合作，组建志愿者服务队，在医院大厅设立服务岗位，帮助患者使用医疗自助设备、引导就医等服务。

　　据悉，天桥街道与友谊医院的共建项目“守护天使”医导志愿服务目前开始运行。“守护天使”志愿者发挥桥梁纽带作用，面向患者、医务人员和社会多向沟通协调，通过正面宣传引导，传递健康正能量，增进医患互信，构建医患和谐关系，同时弘扬志愿服务精神。在运行过程中，逐渐建立完善了招募登记、岗前培训、人员管理、后勤保障、服务奖励等一系列工作制度，建立了一支71人的志愿者服务队伍，在友谊医院门诊大厅设立了2个服务岗位，主要负责协助患者使用自助服务设备、提供咨询服务、引导就医等任务，截止到2月底，累计服务200余小时，受到了患者和医院的一致好评。

　　12.许昌市魏都区法院在处理医患纠纷案件，采用“1+N”模式，充分整合利用社会调解资源，将诉讼与调解完美对接，多元化解医患纠纷，维护了辖区的和平安和谐。

　　据悉，医患纠纷与社会民生密切关系，维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系，对建设平安社会至关重要。为及时、和谐解决医患纠纷，魏都区法院采用“1+N”模式，即将诉讼作为1，将人民调解、司法调解、民间调解、行业调解、单位调解等社会各界调解力量作为N，将诉讼与各方调解相结合，多元化解医疗纠纷。

　　13.大医院人满为患，基层医院却相对冷清。据记者了解，在大医院的就诊人群中，不少是头疼脑热的常见病患者和慢性患者。

　　“这两种情况都是对医疗资源的极大浪费。”业内人士分析说，大医院和专家应该把主要精力放在攻克疑难杂症、处理危急症病人身上，可现在却要把大量时间精力花在基层医生也能诊治的常见病、多发病上，不仅影响专家的技术水平有效利用，也使基层医生没病人，造成基层医疗设备闲置。

　　事实上，随着新农合等医疗保障体系的逐步完善，“现在已经不是前几年群众看病难看病贵的问题了”，业内人士认为，目前患者就医的选择机会大大增加已经是个“如何看好病、看病放心顺心”的问题。

　　为此，各医院也在采取措施改进管理和服务，如医大一院等多家医院推行就诊卡，减少患者多次排队挂号、候诊、缴费的麻烦;医大四院推行分时段预约，进行病号分流;医大二院在门诊大厅新设全科医疗科，为不知道去哪个科看病的病人提供初步诊断，然后由医生分诊，以减少病人盲目就诊等。

　　14.湖北省鄂州市公安局稳妥处置化解医患纠纷，主动作为，构建医疗安全防护网。

　　鄂州市公安机关会同医院行政部门加强对门诊、收费处、病房等易发案部位以及存储易燃易爆物品、毒麻药品、放射源、大型贵重医疗器械设备等重要部位的防范管理检查。2016年以来，他们共开展安全检查15次，排查治安隐患30余处，并及时予以通报整改。

　　他们先后在鄂钢医院、市妇幼保健院等4家大型医院设立警务室，明确驻院民警与医院保卫人员一起办公，实现联勤联动，负责医院治安秩序和医患纠纷调处工作。同时，他们指导医疗机构增加保卫力量63人，落实资金360余万元，安装探头425个，开展专职人员24小时视频巡查，加强对重点要害部位、主要出入口的监控。在妇幼保健院等单位的财务室、药品贮存等处所安装红外报警器等装置，进一步提升了单位内部的安全防范能力。

　　鄂州市公安局以巡特警、派出所为主力，以群防群治力量为辅助，在医疗单位及周边开展治安巡防，及时发现处置治安问题，有效震慑违法犯罪。目前，市局巡特警支队、各派出所已与40余个医疗机构签订了治安联防协议，设置了治安联防执勤点，得到了医疗单位的好评。

　　鄂州市公安局定期组织医院安全保卫人员开展治安巡逻、重点部位保卫、应急能力处置等方面的集中培训。今年以来。已对300余名保卫人员、医院工作人员进行了业务培训。

　　15.许多国家在如何科学处置医患纠纷方面已先走了一步。

　　与许多国家解决医患纠纷时采取“调解优先”不同，俄罗斯果断地将“调解”晾在一边，而采取“法律优先”。如果患者认定自己的健康活生命受到医疗事故的侵害，他们便可向相关医院、医院上一级领导部门、当地司法机关和医保机构提出索赔要求。

　　俄罗斯多项法律(比西方国家还多)都贯穿了一条铁定原则:公民健康第一。患者不论名族、性别、经济状况、文化背景，其保护自己健康的权益都被视作神圣不可侵犯，并在多部法律中都得到方方面面的全力保护。

　　据悉，患者或其家属能使用的法律武器包括俄罗斯行政违法法典、消费者权益保护法、民法、刑法、民事和刑事诉讼法、医学司法鉴定。

　　日本政府则非常重视对医院和医生的监督工作，并提倡法治之下的“以和为贵”，进一步科学合理地调解医患矛盾。在处理医患关系方面，已经积累了很多经验。首先就是加大对医院和医生的监督。在日本政府的指导下，中央和地方级的医疗评估机构纷纷诞生，一般每过一年就由民众、官员和独立专家对所有医院和在职医生进行综合评分，对评估合格者发给合格证书，对不合格者则提出各种不同级别的警告，并在网上和媒体公示。而在发生医疗事故后，医院不分大小都须向政府有关部门报告，然后由政府作为“中间人”出面向病人家属作出汇报。值得一提的是，日本政府加紧建立了相关制度，帮助那些在医疗诉讼中处于相对劣势的患者和家属。

　　作答要求:

　　1、结合给定资料，概括当前我国医患关系紧张、医患纠纷频发的原因。(30分)

　　要求:准确、全面、有条理，不超过250字。

　　前我国医患关系紧张、医患纠纷频发的原因如下:

　　1、政府:没有完善的处理医患的机制

　　2、医生:劳动价值偏低使医疗行为变质;与患者缺乏沟通，服务态度生硬;对患者缺乏人文关怀。

　　3、患者:缺少有效途径解决医患;受“职业医闹”误导

　　4、医院:医疗制度使医院产生创收动机;治疗过度，价格昂贵，程序不规范

　　5、部分媒体不实报道推波助澜

　　(134字)

　　2、结合给定资料，对于材料8中所提到的“医疗体质问题‘不在技术断裂，而是信任断裂’”这个判断，应如何理解?(20分)

　　要求:准确、全面、有条理，不超过250字。