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2017年中西医执业医师《外科学》2

2016-10-28 16:01 医疗卫生考试 http://qh.huatu.com/ylws/ 作者:媛 来源:未知

【导读】2017年中西医执业医师《外科学》

  第五节 乳房肿瘤

  一、乳房纤维腺瘤

  1、病因

  ①小叶内纤维细胞对雌激素 的敏感性异常增高。

  ②雌激素是本病的刺激因子。

  临床表现

  ①主要见于20~25岁的妇女。75%为单发。月经周期对肿块的大小无影响。

  ②肿块多见于外上象限,圆或卵圆形,边界清、质似硬橡皮球的弹性感、不痛、表面光滑、易推动,直径一般在2~3cm。

  治疗:一经发现,手术切除加病检是惟一的选择。否则肿块会长大,尤其在妊娠期。

  二、乳管内乳头状瘤

  临床表现:

  ①多见于经产妇,40~50岁为多。75%的病例肿块位于大乳管近乳头的壶腹部(带蒂、有绒毛及丰富薄壁血管,易出血)。少数位于中小乳管内少数位于中小乳管内(常多发,易恶变)。

  ②主要表现是乳头溢液污染内衣,大多为血性液体。疼痛。肿瘤小,一般不易扪及。

  三、乳腺癌

  (一)病因 雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者,发病危险性是普通人群的2~3倍。

  (二)病理类型

  1.非浸润性癌 包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者,不在此列)。

  2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。

  3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌等。

  4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。

  (三)临床表现

  ★若累及Cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷,即所谓“酒窝征”。

  ★皮下淋巴管被癌细胞堵塞,引起淋巴回流障碍,出现真皮水肿,皮肤呈“桔皮样”改变。

  特殊类型的乳癌:

  1、炎性乳腺癌:并不多见,特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现,开始时比较局限,不久即扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

  2、▲乳头湿疹样乳腺癌:(Paget’s病)少见,恶性程度低,发展慢。乳头皮肤粗糙、糜烂如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。

  (四)鉴别诊断:

  浆细胞性乳腺炎 是乳腺组织的无菌性炎症,炎性细胞中以浆细胞为主。肿块大时皮肤可呈桔皮样改变,可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗。

  乳腺结核 是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧,部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚,活动度可受限。可有疼痛,但无周期性。

  (五)治疗

  1、手术治疗

  ①乳腺癌根治术:手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

  ②乳腺癌扩大根治术:乳癌根治术的基础上加胸骨旁淋巴结清除。

  ③乳腺癌改良根治术:保留胸大、小肌。

  2、化学药物治疗:常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

  3、内分泌治疗:应用三苯氧胺治疗。适用于ER(+)、PR(+)的患者。

(编辑:青海华图)

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