2017年公卫助理医师《流行病学》复习讲义：第十章预防策略

　第二节 预防策略与措施

　　疾病预防是流行病学的重要任务之一，学习流行性病学我们应该知道预防远胜于治疗，可以防患于未然。

　　(一)策略(战略)：为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。

　　措施(战术)：为了实现预期目标所采取的具体方法、步骤。

　　(二)疾病预防：预防疾病(或伤害)和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。其中，疾病预防中有两个很重要的概念大家要加以区分。

　　(1)消灭(eradication)：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播(如天花)。

　　(2)消除(elimination)：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。

　　疾病自然史和疾病和疾病预防阶段：

　　下面我们介绍流行病学疾病预防中非常重要的三级预防。

　　[1] 第一级预防：又称病因预防，是在疾病(或伤害)尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病(或伤害)的发生，或至少推迟疾病的发生。

　　根本预防(primordial prevention)：针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。

　　[2] 第二级预防：又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈;或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。

　　[3] 第三级预防：又称临床预防或疾病管理(disease management)，发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。

　　随着医学模式的改变，人们强调了疾病预防的重要性，并提出疾病三级预防的概念。随着健康内涵的发展，公共卫生的目标已不再只局限于疾病预防，还包括积极的健康维护和促进健康。而实现这一目标的主要策略就是健康保护和健康促进。

　　健康保护又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质(如生物、物理、化学类有害物质)对健康的威胁。

　　① 消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平。

　　② 为个体提供保护屏障

　　③ 增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状。

　　健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，在获得信息、提升认识的前提下，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。

　　健康促进是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：

　　① 直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康;

　　② 通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。

　　③ 健康促进 = 健康教育×健康的公共政策

　　④ 让健康的选择成为更容易的选择(Milio，1986 )

　　⑤ 健康：个体的责任 + 社会的责任

　　⑥ 卫生部门 + 非卫生部门

　　Tannahill健康促进模型：

　　1. 以预防为目的的医学服务

　　2. 以预防为目的的健康教育

　　3.以预防为目的的健康保护

　　4.通过健康教育实现以预防为目的的健康保护

　　5.积极的健康教育

　　6.积极的健康保护

　　7.通过健康教育实现积极的健康保护

　　1～4：主要目的仍然限于传统的疾病预防

　　5～7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病

　　高危策略与全人群策略：

　　(1)高危策略

　　① 以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。

　　② 对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。

　　优点：资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则。

　　局限性：要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果。治标不治本。

　　(2)全人群策略(population-based strategy)

　　① 是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。

　　② 通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。

　　③ 风险悖论

　　a) 大部分的病例出自低或中等暴露水平的人群，仅小部分病例来自高暴露、高风险人群。

　　b) 分布曲线中段的大部分人仅暴露于小幅增加的风险，但是相比那些位于分布尾端、风险很高的小部分人，前者贡献的病例更多。

　　预防悖论：一项预防措施可以为整个社区带来巨大的收益，而平均每个个体却所得甚少。