2017年中西医执业医师《外科学》2

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　　第五节 乳房肿瘤

　　一、乳房纤维腺瘤

　　1、病因

　　①小叶内纤维细胞对雌激素 的敏感性异常增高。

　　②雌激素是本病的刺激因子。

　　临床表现

　　①主要见于20～25岁的妇女。75%为单发。月经周期对肿块的大小无影响。

　　②肿块多见于外上象限，圆或卵圆形，边界清、质似硬橡皮球的弹性感、不痛、表面光滑、易推动，直径一般在2～3cm。

　　治疗：一经发现，手术切除加病检是惟一的选择。否则肿块会长大，尤其在妊娠期。

　　二、乳管内乳头状瘤

　　临床表现：

　　①多见于经产妇，40～50岁为多。75%的病例肿块位于大乳管近乳头的壶腹部(带蒂、有绒毛及丰富薄壁血管，易出血)。少数位于中小乳管内少数位于中小乳管内(常多发，易恶变)。

　　②主要表现是乳头溢液污染内衣，大多为血性液体。疼痛。肿瘤小，一般不易扪及。

　　三、乳腺癌

　　(一)病因 雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产的年龄与乳腺癌发病均有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。

　　(二)病理类型

　　1.非浸润性癌 包括导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)、小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳头湿疹样乳腺癌(伴发浸润性癌者，不在此列)。

　　2.早期浸润性癌 包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。

　　3.浸润性特殊癌 包括乳头状癌、髓样癌等。

　　4.浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌。

　　(三)临床表现

　　★若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

　　★皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。

　　特殊类型的乳癌：

　　1、炎性乳腺癌：并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

　　2、▲乳头湿疹样乳腺癌：(Paget’s病)少见，恶性程度低，发展慢。乳头皮肤粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。

　　(四)鉴别诊断：

　　浆细胞性乳腺炎 是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。肿块大时皮肤可呈桔皮样改变，可有皮肤粘连和乳头凹陷。急性期应予抗炎治疗。

　　乳腺结核 是由结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。局部表现为乳房内肿块，肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感。肿块境界有时不清楚，活动度可受限。可有疼痛，但无周期性。

　　(五)治疗

　　1、手术治疗

　　①乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。

　　②乳腺癌扩大根治术：乳癌根治术的基础上加胸骨旁淋巴结清除。

　　③乳腺癌改良根治术：保留胸大、小肌。

　　2、化学药物治疗：常用的有CMF方案(环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

　　3、内分泌治疗：应用三苯氧胺治疗。适用于ER(+)、PR(+)的患者。