2017年临床执业医师考试《生理学》章节考点：消化和吸收1

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　　第一节 　概 述

　　人体所含的营养物质，如糖类、蛋白质和脂肪，都以结构复杂的大分子形式存在，不能被直接利用，必须经过消化系统的加工、处理，即将大块的、不溶于水和大分子的食物变成小块、溶于水和分子较小的物质，这个过程称为消化(digestion)。消化的方式：①机械性消化;②化学性消化。食物经过消化后的小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜，进入血液和淋巴的过程，称为吸收(absorption)。

　　一、消化道平滑肌的生理特性

　　1.消化道平滑肌的一般特性：①舒缩迟缓;②富有伸展性;③具有紧张性;④节律性收缩;⑤对电刺激不敏感。

　　2.消化道平滑肌的电生理特性

　　(1)静息电位：幅值为-50mV～-60mV，主要是由K+由内向膜外扩散和生电钠泵的活动形成的。

　　(2)慢波(slow wave)：消化道平滑肌细胞可在静息电位的基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动，其频率较慢，称为慢波，又称为基本电节律。其产生可能与Na+-k+泵活性周期性改变有关。

　　(3)动作电位：当慢波去极化达到阈电位水平时，在慢波基础上产生每秒1至10次的动作电位。动作电位的去极化相主要是由慢钙通道开放，Ca2+内流造成。内流的Ca2+又可引起平滑肌收缩。它的产生取决于局部因素，刺激迷走神经可引起动作电位，刺激交感神经可以降低动作电位频率。

　　二、消化腺的分泌功能

　　消化液包括：唾液、胃液、胰液、胆汁、小肠液和大肠液等。每日分泌的总量6-8L。消化腺的分泌过程是腺细胞主动活动过程。

　　三、消化道的神经支配及其作用

　　支配消化器官的神经有分布于消化管壁内的内在神经系统和外来神经系统两大部分。两者相互协调，共同调节胃肠的功能。

　　1.内在神经系统：由分布于于消化管壁内无数不同类型的神经元和神经纤维所组成的神经网络。其中有感觉神经元、运动神经元。内在神经系统包括两类神经丛，即肌间神经丛和粘膜下神经丛。

　　(1)肌间神经丛：神经元分布在纵行肌和环形肌之间，兴奋性递质为乙酰胆碱和P物质，抑制性递质为一氧化氮。

　　(2)粘膜下神经丛：神经元分布在环形肌和粘膜层之间，其中运动神经元末梢释放乙酰胆碱和血管活性肠肽，主要调节腺细胞和上皮细胞功能。

　　2.外来神经系统：

　　(1)交感神经：一般来讲交感神经兴奋时，可引起消化道运动减弱，腺体分泌减少，而消化道括约肌收缩。

　　(2)副交感神经：一般来讲交感神经兴奋时，可引起消化道运动增强，腺体分泌增多，而消化道括约肌松弛。

　　四、消化道的内分泌功能

　　1.消化道的内分泌细胞：可分为开放型细胞和闭合型细胞两类。开放型细胞的顶端有微绒毛突入消化道腔内，能感受腔内的食物成分和pH等化学刺激，如分泌胃泌素的胃窦部G细胞;闭合型细胞的顶端不暴露于消化道腔内，而是被相邻的非内分泌细胞所覆盖。这类细胞能感受机械性刺激、温度变化和组织液、血液等局部环境的变化，如胃泌酸腺区分泌生长抑素的D细胞。

　　2.APUD细胞的概念：消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，这类细胞统称为APUD细胞。这类细胞来源于胚胎外胚层的神经内分泌程序细胞。多数胃肠肽也存在于中枢神经系统中，例如缩胆囊素、生长抑素、血管活性肠肽、脑啡肽和P物质等，这种双重分布的肽总称为脑-肠肽。

　　3.胃肠激素的分泌方式：包括远距分泌或经典的内分泌、旁分泌、神经分泌、腔分泌和自分泌。

　　4.胃肠激素的生理作用：①调节消化腺分泌和消化道运动;②营养作用，指一些胃肠激素具有促进消化道组织的代谢和生长的作用，称为营养性作用;③调节其他激素的释放。

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