2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第二单元解表剂

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4.九味羌活汤

　　组成药物：羌活、防风、苍术、细辛、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草。

　　功用：发汗祛湿，兼清里热。

　　主治证候：外感风寒湿邪。症见恶寒发热、无汗、头痛项强，肢体酸楚疼痛、口苦微渴、舌苔白或微黄、脉浮。

　　配伍意义：羌活辛温芳香，上行发散，散表寒、祛风湿、利关节，除在表之风寒湿邪最宜，故为方中君药。防风辛甘性温，为风药中之润剂，既合诸辛温之品祛风发表，又缓羌活辛温之燥烈;苍术辛苦温燥，即可发汗助羌活以散表湿，又可入脾以防外湿而致内湿之变，二药合为臣药。细辛、川芎、白芷散寒祛风，又能行气活血，宣痹以除头身疼痛;黄芩泄气分之热，生地泄血分之热，并兼防诸辛温香燥之药伤津之弊，共为方中之佐药。甘草调和诸药，是为使药。

　　3.止嗽散

　　组成药物：桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮

　　功用：宣利肺气，疏风止咳。

　　主治证候：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

　　配伍意义：方中紫菀、百部为君，两药味苦，都入肺经，其性温而不热，润而不腻，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于开宣肺气;白前味辛甘性亦平，长于降气化痰。两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力，为臣药。荆芥辛而微温，疏风解表，以祛在表之余邪;陈皮理气化痰，均为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功，是为佐使之药

　　(三)辛凉解表

　　1.银翘散

　　组成药物：连翘、银花、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子。

　　功用：辛凉透表，清热解毒。

　　主治证候：温病初起。症见发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅。头痛口渴，咳嗽咽痛，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　配伍意义：重用金银花、连翘，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之功，共为君药。薄荷、荆芥穗、豆豉辛散表邪，透热外出，共为臣药，其中豆豉、荆芥穗虽为辛温解表之品，但温而不燥，又与银花、连翘同用，其温性被制约，而增强其疏散透表之力，为去性存用之法。牛蒡子疏散风热，宣肺利咽解毒，桔梗宣肺利咽，甘草生用清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，均为佐药。其中甘草兼能调和诸药而兼为使药。

　　辛凉轻剂—桑菊饮;

　　辛凉平剂—银翘散

　　辛凉重剂—白虎汤。

　　2.麻黄杏仁甘草石膏汤

　　组成药物：麻黄、杏仁、甘草、石膏。

　　功用：辛凉宣泄，清肺平喘。

　　主治证候：症见身热不解，喘逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数者。

　　配伍意义：麻黄宣肺平喘，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义，为君药。辅以辛甘大寒之石膏，善清肺热，而且用量倍于麻黄，使麻黄辛温发表之性减弱，而以宣肺平喘为功，二药相伍，一清一宣，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁宣利肺气，助麻黄、石膏平喘止咳，为方中佐药。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，并调和诸药，是为佐使药。

　　3.桑菊饮

　　组成药物：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根。

　　功用：疏风清热，宣肺止咳。

　　主治证候：风温初起。症见但咳，身热不甚，口微渴。

　　(四)扶正解表

　　败毒散

　　组成药物：柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草。

　　功用：发汗解表，益气祛湿。

　　主治证候：正气不足，外感风寒湿邪。症见憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。

　　配伍意义：羌活、独活辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪，共为君药。川芎辛温香窜，能散能行，可助二活解表，又可行血祛风，以加强宣痹止痛之功;柴胡、薄荷辛散解肌，可以宣透表邪以解热，并为臣药。枳壳降气，桔梗开肺，一升一降以宽胸利气，可使气机舒畅而有助风寒的外解和湿邪的分消以除胸膈痞闷;前胡祛痰，茯苓渗湿以除痰湿，止咳嗽;生姜散风寒;小量人参补气，使正气足则鼓邪外出，一汗而风寒湿皆去，皆为方中佐药。甘草益气调中，调和诸药，为方中佐使药。

　　例题：

　　1.麻黄汤的功用是

　　A.发汗解表，宣肺平喘 B.解肌发表，调和营卫

　　C.宣利肺气，疏风止咳 D.解表散寒，温肺化饮

　　E.发散风寒，降气祛痰

　　2. 具有解肌发表，调和营卫功用的方剂是

　　A.败毒散 B.九味羌活汤 C.再造散 D.麻黄汤 E.桂枝汤

　　3. 桂枝汤中桂枝与芍药的比例是

　　A.1∶2 B.2∶1 C.6∶1 D.1∶1 E.2∶3

　　参考答案

　　1.A 2.C 3.E