2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第二十单元驱虫剂

　第二十单元 驱虫剂

　　一、含义

　　凡以驱虫药为主组成，具有驱虫、止痛、消积等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂称之为驱虫剂。

　　二、适应范围

　　本类方剂使用于治疗蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等消化道寄生虫。消化道寄生虫的成因多由湿热内蕴或是食入蛔虫、蛲虫、钩虫等虫卵所致。其共同的临床表现多为：脐腹作痛，时发时止，痛而能食，面色萎黄，或青或白，或生虫斑，或嘈杂呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等。若治不及时或治不得法，迁延日久，可呈现肌肉消瘦，精神萎靡，肚大青筋，成为疳积之证。

　　三、组方大法

　　驱虫剂虽常选用乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝根皮等为主组方。但由于寄生虫证有寒热虚实之不同，治疗之法有严格的针对性，因此，组成本类方剂必须随证而异。若虫证属寒者，配伍温中祛寒法;虫证属热者，配伍清热法;寒热错杂者，又当寒热并调;兼食积成疳者，配伍消食法;兼虚者，与补法结合;为了促进虫体的排出，驱虫剂还常配伍泻下法等。代表方如乌梅丸、化虫丸、布袋丸等。

　　四、使用注意

　　应用驱虫剂应注意以下事项：一是注意饮食和服药方法：服用驱虫剂要空腹服，忌油腻。二是要注意掌握剂量：有些驱虫药含有毒性，易伤正气，甚或中毒;用量不足，则难奏效。因此，运用时必须掌握好剂量。三是注意治疗禁忌：有些驱虫药具有攻伐之力，对年老体弱以及孕妇要慎用。四是注意保护胃气以善其后：服驱虫剂后，要注意调理脾胃，尤其是脾胃虚弱者，适当内服调补脾胃之品以善其后。五是注意中西医结合，查找病源：针对虫证患者，结合生化检查，分清虫类，以期用药更为安全，准确。

　　乌 梅 丸

　　《伤寒论》

　　【组成】乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两，炮去皮(180g) 蜀椒四两，出汗(120g) 桂枝六两，去皮(180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g)

　　【用法】上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下;亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。

　　【功用】温脏安蛔。

　　【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。或久泻久痢。

　　【方解】本方是主治上寒下热之蛔厥证的主方。蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。肠寒胃热，蛔虫上扰，故脘腹阵痛，烦闷呕吐，甚则吐蛔;由于蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止;痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调，温脏安蛔之法。

　　方中乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蜀椒、细辛辛温，辛以伏蛔，温以祛寒;黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热;均为臣药。附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力;当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。

　　关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。

　　配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”;二是寒热并用，邪正兼顾。

　　【运用】

　　1.辩证要点：本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辩证要点。

　　2.加减变化：本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜;寒重者，可减黄连、黄柏;口苦、心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍;无虚者，可去人参、当归;呕吐者，可加吴茱萸、半夏;大便不通者，可加大黄、槟榔。

　　3.现代运用：本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。

　　【附方】

　　1.理中安蛔汤(《类证治裁》)人参三钱(9g) 白术一钱半(4.5g)茯苓一钱半(4.5g)川椒十四粒(1g)乌梅三个(6g)干姜炒黑一钱半(4.5g) 水煎服。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，蛔虫腹痛。便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，饥不欲食，甚则吐蛔，舌苔薄白，脉沉迟。

　　2.连梅安蛔汤(《通俗伤寒论》) 胡黄连一钱(3g) 川椒炒，十粒(2g) 白雷丸三钱(9g)　　乌梅肉两枚(5g) 生川柏八分(2g) 尖槟榔磨汁冲 二枚(9g)水煎服。功用：清热安蛔。主治：肝胃郁热，虫积腹痛。饥不欲食，食则吐蛔，甚则蛔动不安，脘痛烦躁，手足厥逆，面赤口燥，舌红，脉数。

　　乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均为安蛔驱虫之剂，均可治疗蛔虫证，但因蛔虫证的病机不同，制方亦各异。乌梅丸为上寒下热，寒热错杂之蛔虫重证，故方中寒热并调，邪正兼顾，以温下寒为主，兼清上热而安蛔;理中安蛔汤属中焦虚寒之蛔虫证，故方中以温阳祛寒而驱蛔;连梅安蛔汤是肝胃热盛之蛔虫证，故方中以清降肝胃之热而驱蛔。

　　【方歌】乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归，人参椒姜加附子，温肠清热又安蛔。

　　例题：

　　1. 乌梅丸的功效是( )

　　A 温脏安蛔 B 祛杀肠中诸虫 C 祛蛔消疳 D 消食和胃 E 祛湿杀虫

　　2. 脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷者宜选用( )

　　A 真人养脏汤 B 小建中汤 C 乌梅丸 D 木香槟榔丸 E 理中安蛔丸

　　参考答案

　　1.A 2.C