中西医结合执业医师《内科学》复习笔记：第八单元

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　5 脑栓塞与脑血栓形成的鉴别诊断

　　脑血栓 脑栓塞

　　年龄 50+ 青壮年多见

　　病因 动脉粥样硬化 风心病、二尖瓣狭窄

　　起病 多安静 活动

　　发病 较缓 急骤

　　头痛呕吐 无 少

　　意识障碍 多无 多有

　　偏瘫 有(可渐轻) 有(可渐重)

　　癫痫 少见 多见，多为初发

　　语言障碍 多有 有，短暂

　　脑脊液 多正常 多正常，也可异常

　　CT 脑内低密度影 脑内低密度影

　　脑血管造影 可显示血管栓塞 不定

　　6 脑出血

　　诊断特点①50+，多有高血压病史，体力活动或情绪激动时突然起病，发病迅速。②早期有意识障碍及头痛、呕吐等颅内压增高症状，并有脑膜刺激征及偏瘫、失语等局灶症状。③头颅CT显示高密度阴影。

　　7 蛛网膜下腔出血(SAH)

　　SAH与脑出血的鉴别要点

　　SAH 脑出血

　　年龄 动脉瘤好发于30 多见于50-65，中老年～60，血管畸形

　　青少年多见

　　病因 多为动脉瘤、血管 高血压及脑动脉粥样 畸形 硬化

　　起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动

　　起病速度 急骤，数分钟 数十分至数小时

　　血压 多正常，或可增高 多明显增高

　　头痛 极常见，剧烈 常见

　　昏迷 见于重症患者、 重症患者，持续性

　　短暂性

　　神经体征 顽强、kernig征等 偏瘫、偏身感觉障碍

　　脑膜刺激征 及失语等神经功能缺

　　头颅CT 脑池、脑室及蛛网 脑实质内高密度病灶

　　膜下腔内高密度影

　　脑脊液 血性(均一一致) 血性(洗肉水样)

　　8 帕金森PD临床表现：多在60+发病，起病隐袭，缓慢发展，逐渐加剧。初发症状以震颤最多，其次为步行障碍、肌强直和运动迟缓

　　①震颤②肌强直③运动迟缓④姿势步态异常。

　　一、癫痫

　　1 诊断

　　①电线的临床诊断主要根据癫痫患者的发作病史，特别是可靠目击者所提供的详细发作过程和表现，辅以脑电图痫性放电即可诊断。

　　②脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。

　　③神经影像学检查可确定脑结构性异常或损害。

　　2 治疗：目标为完全控制发作，维持正常的脑神经功能，提高生活质量。

　　全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平

　　失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮

　　单纯部分性发作――首选卡马西平

　　儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮

　　癫痫持续状态――首选地西泮