2019年青海省事业单位之医学基础知识（40）体液失调的基本治疗方向

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　　体液失调的基本治疗方向：

　　1、了解导致体液失调的原发病。

　　2、通过实验室检查了解具体的电解质紊乱的类型及其程度。

　　3、在积极治疗原发病的同时制定补液方案。

　　补液时遵从：(1)严重血容量降低时，先积极恢复血容量;(2)纠正酸碱中毒情况;(3)纠正血钾浓度。

　　4、补液的质和量

　　(1)补液量

　　第一天=1/2已失量+生理需求量+额外丢失量

　　①生理需要量:一般成人生理需水为2000-2500ml/d

　　②累积损失量(已失量):

　　a根据临床表现估计

　　b根据公式来进行计算:

　　等渗性脱水按缺水程度或按红细胞压积上升值计算:补液量=(红细胞压积测定值一正常值)/正常值XkgX0.25[红细胞压积正常值为45%]

　　高渗性脱水可按比例或按血钠计算:补液量=(血钠测定值一142)mmol/LXkgX4

　　低渗性脱水须补钠，钠盐需要量(mol)=(142-血钠测定值)XkgX0.6(女性为0.5)(氯

　　化钠1g相当于Na+17mol)。

　　③额外丢失量(继续损失量，又叫日失量):指前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000m1)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000m1，体温每升高1C，从皮肤丢失3-5ml/kg、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量。

　　(2)液体的选择：高渗性脱水首选5%葡萄糖溶液，等渗性脱水首选等渗盐水或平衡盐溶液，低渗性脱水应补充高渗盐水30-5%NaCI。

　　(3)补液原则：先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、交替输注、纠酸补碱、见尿补钾。

　　(4)补钾原则：①尽量口服补钾;②见尿补钾(>40ml/h);③严禁静推;④不宜过快(<20mmol/h)、过浓(<40mmol/L或0.3%)、过多(3～6g/d)。

　　【单选题】男，60kg，因十二指肠溃疡并幽门梗阻，反复呕吐五天入院。实验室检查:RBC: 6.0x1012/L，Hb:165g/L，血钠125mmol/L，血钾3mmol/L，关于该患者的治疗正确的是：

　　A.选择高渗性盐水补液 B.当尿液>40ml/h补充血钾

　　C.应先纠正低血钾 D.患者低渗性脱水

　　【答案】A。解析：C。解析：患者血钠125mmol/L，血钾3mmol/L，所以患者是低渗性脱水和低血钾。低渗性脱水应补充高渗盐水30-5%NaCI。补液原则为先快后慢、先盐后糖、先晶后胶、交替输注、纠酸补碱、见尿补钾(>40ml/h)。