2020年青海省医疗卫生考试备考：基础护理知识和技能10

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　　基础护理知识和技能

　　37.灌肠法

　　(1)大量不保留灌肠法

　　1)成人每次用量为 500～1000ml

　　2)溶液温度一般为 39～41℃，降温时用 28～32℃，中暑用 4℃

　　3)液面高于肛门 40～60cm

　　4)插入直肠 7～10cm

　　5)肝昏迷病人灌肠，禁用肥皂水

　　6)液面下降过慢或停止——可移动肛管或挤捏肛管;病人感觉腹胀或有便意——嘱病人张口深呼吸

　　7)降温灌肠时液体要保留 30 分钟

　　(2)保留灌肠法

　　1)慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠——左侧卧位

　　阿米巴痢疾病变多在回盲部——右侧卧位

　　2)插入肛门 15～20cm

　　3)保留药液在 1 小时以上

　　(3)肛管排气法

　　1)将肛管轻轻插入直肠 15～18cm

　　2)保留肛管不超过 20 分钟。需要时，2～3 小时后再行肛管排气

　　38.给药的基本知识

　　(1)易氧化和遇光易变质的药物(维生素 C、氨茶碱、盐酸肾上腺素)——应装在有色密盖瓶中，或放在黑纸遮光的纸盒内，放于阴凉处

　　(2)qd(每日一次);bid(每日两次);tid(每日三次);qid(每日四次);qh(每小时一次);q2h(第 2 小时一次);q4h(每4 小时一次);q6h(每 6 小时一次);qm(每晨一次);qn(每晚一次);qod(隔日一次);ac(饭前);pc(饭后);po(口服)

　　(3)病人不在或因故暂不能服药——将药物带回保管，适时再发或交班(发药到口)

　　(4)牙齿有腐蚀作用的药物(酸类和铁剂)吸水管吸服后漱口

　　(5)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物，如止咳糖浆后不宜立即饮水，且多种药物同时服用时应放在最后

　　(6)某些磺胺类药物经肾脏排出，尿少时易析出结晶堵塞肾小管，服药后要多饮水。

　　(7)服强心苷类药物时需加强对心率及节律的监测，脉率低于每分钟 60 次或节律不齐时应暂停服用

　　(8)超声雾化的目的及药物

　　1) 控制呼吸道感染、消除炎症——庆大霉素

　　2) 解除支气管痉挛——氨茶碱、沙丁胺醇

　　3) 稀释痰液——α-糜蛋白酶

　　4) 减轻呼吸道黏膜水肿——地塞米松

　　(9)臀大肌注射的定位方法

　　1)十字法——从臀裂顶点向左侧或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角(髂后上棘至股骨大转子连线)，即为注射区。2)联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上 1/3 处为注射部位。

　　(10)对 2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，最好选择臀中肌和臀小肌注射。

　　(11)静脉注射失败的常见原因

　　1)针头刺入静脉过少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下。

　　2)针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。

　　3)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，病人有痛感。

　　4)针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血。

　　(12)影响药物作用的因素——联合用药——配伍禁忌

　　39.青霉素、破伤风抗毒素过敏试验

　　(1)青霉素以 0.lml 含青霉素 20～50U

　　(2)青霉素过敏反应的预防

　　1)详细询问病人的三史(用药史、药物过敏史及家族过敏史)

　　2)凡初次用药、停药 3 天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，重新做皮试

　　3)皮试液必须现配现用

　　4)首次注射后须观察 30 分钟

　　(3)青霉素临床表现

　　1)呼吸道阻塞症状——胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。

　　2)循环衰竭症状——面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。

　　3)中枢神经系统症状——面部及四肢麻木，意识丧失，抽搐或大小便失禁。

　　4)其他过敏反应表现——有皮肤瘙痒、荨麻疹、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。

　　(4)青霉素过敏性休克首选抢救药物——0.1%盐酸肾上腺素 1ml

　　(5)破伤风抗毒素以 0.lml 含破伤风抗毒素 15U

　　(6)阳性患者采用脱敏疗法——小剂量逐次增加，分四次注射，每次间隔 20 分钟，采用肌肉注射

　　40.溶液不滴的原因及处理办法

　　(1)针头滑出血管外——局部肿胀并有疼痛——拔出针头，重新穿刺

　　(2)针头斜面紧贴血管壁——溶液不滴——调整针头位置或变换体位

　　(3)针头阻塞——感觉有阻力——更换针头，重新穿刺

　　(4)压力过低——溶液不滴——适当抬高输液瓶或放低肢体位置

　　(5)静脉痉挛——溶液不滴——局部进行热敷以缓解痉挛