2025青海公务员申论热点：守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”

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　　申论热点：守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”

　　申论热点材料阅读

　　社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障，医疗保障是社会保障的重要内容。织密基本医疗保障网，提高医疗保障水平，强化医保基金监管，至关重要。【批注1】立意：织密基本医疗保障网，提高医疗保障水平，强化医保基金监管，至关重要。

　　以重点整治突破难点问题。【批注2】分论点1：以重点整治突破难点问题。要重点关注群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦重点药品、耗材，聚焦虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，方案中明确的这三个方面就是主要着力点。更关键的是，重点打击“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，突出的是问题导向，有的放矢才能事半功倍。

　　以部门协同强化治理成效。【批注3】分论点2：以部门协同强化治理成效。各部门要依法依职责开展专项整治工作，确保整治效果。医保部门负责牵头，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。检察机关负责依法审查逮捕、审查起诉各类欺诈骗保犯罪案件。公安部门负责严厉打击各类欺诈骗保犯罪行为。财政部门依职责对医保基金使用管理情况实施监督。卫生健康部门负责加强医疗机构和医疗服务行业监管。这在一定程度上意味着，统筹监管资源，明确责任分工，坚持协调联动，必须形成综合监管态势，为专项整治工作的深入开展奠定基础，对医保领域各类违法违规行为形成强有力震慑。

　　以技术赋能提升监管精度。【批注4】分论点3：以技术赋能提升监管精度。大数据应用，既提高了医保服务水平，也提升了基金监管能力。2023年国家医保局将在大数据监管方面着重发力，开展大数据监管试点，构建各类大数据模型筛查可疑线索。这就需要以全国统一的医保信息平台为依托，构建大数据模型，筛查分析可疑数据线索，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的整体布局。同时，也要加强部门间数据共享运用，打破数据壁垒，不断强化数据赋能，提升精准化、智能化水平。充分用好大数据平台，有针对性地开展大数据筛查分析，不放过可疑线索、不漏过可疑行为，实现监管效率、能力的持续提升。

　　守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，责任重大，任重道远。继续保持打击医保欺诈骗保的高压态势，坚决遏制医保欺诈骗保案件普发、频发，出重拳、用实招、求实效，定能更加高效、精准地保障人民群众的基本医药需求。【批注5】回扣主题，展望未来。

　　(文章来源：《人民日报》，稍作改动)

　　材料小结

　　1.核心内容：守好人民群众的“看病钱”“救命钱”

　　2.理论总结：

　　医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医保基金关系到每一位参保群众的切身利益，关乎社会稳定，其安全稳定运行至关重要。

　　首先，我们要以重点整治突破难点问题。重点关注群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。其次，我们要以部门协同强化治理成效。统筹监管资源，明确责任分工，坚持协调联动，形成综合监管态势。最后，我们要以技术赋能提升监管精度。充分用好大数据平台，有针对性地开展大数据筛查分析，实现监管效率、能力的持续提升。

（编辑：青海华图）