2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第七单元温里剂

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第七单元 温里剂

　　总论

　　一、概念 凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称位温里剂。

　　二、分类 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。

　　三、配伍使用 随证而配伍，有时亦须配伍酸寒收敛的药物，酸寒、甘寒护阴，以达到祛邪不伤正的目的。

　　四、使用注意

　　温里剂多由辛温燥热之品组成，适用于阳虚的里寒证候。运用时当辨别寒证所在的部位，尤其应注意辨清寒热之真假。

　　若平素火旺注意小儿的“三有余，四不足”：心、肝、阳常有余;肺、肾、脾、阴常不足。之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之域，剂量一般宜轻，且要中病即止;

　　若冬季气候寒冷，或素体阳虚之人，剂量可以适当加大;

　　若素体阳气虚弱，经温里剂治疗，里寒去而阳气仍虚者，可另谋温补之剂;

　　若阴寒太盛，或真寒假热，服药入口即吐者，此为格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不纳，此即“寒因寒用”反佐之法。

　　第一节　温中祛寒

　　温中祛寒剂主治中焦虚寒证。脾胃属土，位居中州，主运化而司升降。若脾胃阳气虚弱，则运化无权，升降失职，势必导致寒湿内生，出现脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或吞酸吐涎，恶心呕吐，或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴，舌苔白滑，脉沉细或沉迟等症。常用温中散寒药如干姜、吴茱萸等配伍益气健脾药如人参、白术、饴糖等。。

　　理中丸

　　组成：人参　干姜　甘草炙　白术各9g

　　功用：温中散寒，补气健脾。

　　主治：脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温喜按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细;或阳虚失血;或小儿慢惊;或病后喜唾涎沫，或霍乱吐泻，以及胸痹等中焦虚寒所致者。

　　方解：方中以干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。脾胃湿土，中虚不运，必生寒湿，故又臣以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，健运中州，是为佐药。炙甘草性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。

　　附方：

　　1、附子理中丸：人参、白术、干姜、甘草、附子各9g。功用：温阳祛寒，益气健脾。主治：脾胃虚寒，风冷相乘，脘腹疼痛，霍乱吐利转筋等。此方脾肾双补，通过附子补肾阳来补脾之阳。

　　2、桂枝人参汤：桂枝12g，甘草炙9g，人参9g，干姜9g。功用：温里解表，益气健脾。主治：太阳病，外证未除而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。

　　小建中汤

　　组成：芍药酒炒18g　桂枝9g　炙甘草6g　生姜9g　大枣4枚　饴糖30g

　　功用：温中补虚，和里缓急。

　　主治：虚劳里急证。腹中时痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦;或虚劳而心悸，虚烦不宁，面色无华，或手足烦热，咽干口燥等。

　　方解：本方由桂枝汤倍芍药，重加饴糖组成。方中以饴糖甘温质润入脾，益脾气并养脾阴，温中焦而缓急止痛，为君药。芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，共为臣药。炙甘草甘温益气，可助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又可合芍药酸甘化阴，柔肝益脾合营。生姜温胃，大枣补脾，合之而调营卫，为佐使。六位之中，既具辛甘化阳之中，又有酸甘化阴之用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。

　　方中桂枝温阳气，芍药益阴血，二者相合，可以调和营卫;生姜温阳，大枣益阴，亦为一对调和营卫之药对;炙甘草作用有三：一可补中益气，补气血生化之源;二可与桂枝辛甘化阳;三可与芍药酸甘化阴。

　　附方：

　　1、黄芪建中汤：小建中加黄芪9g，功用：温中补气，和里缓急。主治：虚劳里急，诸不足。

　　2、当归建中汤：小建中加当归12g，功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后腹痛。产后虚羸，腹中疼痛不止，吸吸少气，或小腹拘急，痛引腹背，不能饮食。

　　3、大建中汤：蜀椒6g，干姜12g，人参6g。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：虚寒腹痛。心胸中大寒，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏，或腹中漉漉有声。

　　吴茱萸汤

　　组成：吴茱萸9g　人参9g　大枣4枚　生姜18g

　　功用：温中补虚，降逆止呕。

　　主治：虚寒呕吐。食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂;或厥阴头痛，干呕吐涎沫;或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。

　　方解：本方证治有阳明、厥阴、少阴之别，但其见证均有呕吐，与胃中虚寒，浊阴上逆有关。方中吴茱萸味辛性热，归经肝肾脾胃，既可温胃止呕，又可温肝降逆，更可温肾以治吐利，一药而三病皆宜，故为君药。重用生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药。病起于中焦，胃气不降，脾阳不升，故佐以人参补脾益气。大枣甘平，益气补脾，调和诸药，既可助人参之力，又可配生姜以调和脾胃，为使药。

　　附方：

　　小半夏汤：半夏15g，生姜10g。功用：和胃止呕，散饮降逆。主治：呕反不渴，心下有支饮者，以及诸呕吐谷不得下者。