2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第七单元温里剂

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第三节 温经散寒

　　当归四逆汤

　　组成：当归12g　桂枝9g　芍药9g　细辛3g　炙甘草6g　通草6g大枣8枚

　　功用：温经散寒，养血通脉。

　　主治：血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

　　方解：四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

　　本方从组成上是由桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。血虚寒凝，故以苦辛甘温之当归补血和血为主药，与芍药益阴合营合而补血虚;桂枝辛甘温，宣通阳气，鼓舞血行，温经散寒，以祛经脉中客留之寒邪而畅通血行;细辛启发肾气，鼓动诸阳之本，使肾阳上升，外温经脉，内温脏腑，通达表里上下，以除内外之寒邪;甘草、大枣益气健脾，既助归、芍之补血，又助桂、辛通阳;更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

　　注意四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方的异同点。四逆散治阳郁厥逆，传经热邪入里，阳气闭郁不达四末，其冷在肢端，症见四肢欠温，较轻，尚可见身热，脉弦等症;四逆汤、当归四逆汤均治寒厥，但前者主治少阴病阴寒内盛，阳衰之极，肢冷过肘膝，一身虚寒之象;而当归四逆汤是由于肝血不足，血虚寒凝于经脉，其病在经不在脏，其肢厥程度亦较四逆汤为轻，并见血虚舌淡，脉细等。

　　“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”

　　黄芪桂枝五物汤

　　组成：黄芪9g　芍药9g　桂枝9g　生姜18g　大枣4枚

　　方歌：黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

　　功用：益气温经，和血通痹。

　　主治：血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。

　　阳和汤

　　组成：熟地30g　肉桂3g　麻黄2g　鹿角胶9g　白芥子6g　姜炭2g　生甘草3g

　　方歌：阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

　　功用：温阳补血，散寒通凝。

　　主治：阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒者。

　　方解：本证虚是“本”，寒是“标”，故方中重用熟地，大补阴血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两者合用，养血助阳，以治其本，共为君药。臣以姜炭、肉桂温热之品以温通寒凝湿滞。佐以麻黄，辛温达卫，宣通经络，引阳气，开寒结;白芥子祛寒痰湿滞，可达皮里膜外，两味合用，既能使气血宣通，又可令熟地、鹿角胶补而不滞。甘草生用为使，解毒而调诸药。

　　本方为治疗阴疽的常用方剂。

　　“善补阳者，必于阴中求阳。”法的代表，另金匱肾气丸亦同。

　　附：疮疡

　　疮疡有阳证、阴证之分。阳证者为阳痈，以皮色发红，跟脚紧缩，红肿热痛为主要的症状，治法以“消”、“托”、“补”三法。

　　“消”法适用于疮疡初起，尚未成脓，用清热解毒，活血化瘀，散结消肿治之，如仙方活命饮(消法之代表方);

　　“托”法适用于脓成未溃，治之以扶正益气，托毒外出，可用生黄芪，如透脓散、代刀散;

　　“补”法适用于脓成已溃，由于气血亏虚不能敛疮生肌，治之以补益气血，如十全大补汤。

　　阴证者为阴疽。

　　例题：

　　1. 理中丸的组成药物是( )

　　A 人参、生姜、炙甘草、白术 B人参、生姜、炙甘草、大枣

　　C 人参、干姜、炙甘草、白术 D人参、干姜、炙甘草、大枣

　　E 人参、白术、炙甘草、大枣

　　2.理中丸的主治病证不包括( )

　　A脾胃虚寒 B久泻脱肛 C胸痹 D阳虚失血 E 小儿慢惊风

　　3. 患者脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷口不渴，舌淡苔白润，脉沉细。治宜选用( )C (答案分析：所述症状均是脾胃虚寒，升降失常的表现故用理中丸)

　　A小建中汤 B吴茱萸汤 C理中丸 D 补中益气汤 E 参苓白术散

　　参考答案

　　1. C 2.B 3. C