2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第十一单元安神剂

　第十一单元 安神剂

　　【概念】凡以安神药为主组成，具有安神定志作用，治疗神志不安疾患的方剂，称为安神剂。

　　【分类】　重镇安神、补养安神。

　　在临床上，神志不安病证有：

　　┌ 惊狂、善怒、躁扰不安　　　　　　　　　┐

　　实┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ├故应重镇安神

　　└ 乃因外受惊恐，或肝郁化火，内扰心神所致┘

　　┌ 惊悸健忘，恍惚失眠　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┐

　　虚┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　├故应补养安神

　　└ 乃因忧思太过，心肝之血不足，心神失养或心阴不足，虚火内扰所致┘

　　【使用注意】

　　1. 重镇药多属金石类，碍胃，中病即止，注意脾胃功能。

　　2. 质硬打碎久煎，使药力尽出。

　　3. 某些安神药，如朱砂等具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，亦应注意。

　　重镇安神重镇安神剂，适用于心阳偏亢，火热扰心所致的烦乱，失眠，惊悸，怔忡，癫痫等。常用重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。在配伍用药方面，由于火热扰心，故常配伍黄连等清热泻火药以彻火热;心经火热每多耗伤阴血，故常配伍生地黄、当归等滋阴养血药，补其不足之阴血。

　　朱 砂 安 神 丸

　　〖方源〗《兰室秘藏·卷下杂病门》安神丸：“治心神烦乱怔忡，兀兀欲吐，胸中气乱而热，有似懊之状。皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安，宜用权衡法，以镇阴火之浮越，以养上焦之元气。”

　　〖组成〗 朱砂半两　　黄连六钱　　炙甘草五钱半　　生地黄二钱半　　当归 二钱半

　　〖用法〗 上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸(2g)，津唾咽之，食后。

　　〖方歌〗 朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，

　　怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康。

　　〖主治〗 心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，舌红，脉细数。[病机分析]

　　〖功用〗 重镇安神，清心泻火。

　　┌寒能清热 ┐

　　君 朱砂──质重性寒，入心经┤ 　　　 ├清心火，镇浮阳安神┐

　　└重能镇心 ┘ 　　　　　　　　 ├ 一镇一清，共奏清心

　　臣　黄连──苦寒入心胃，清偏亢之心火，除烦宁神 　　　 　　 ┘ 安神之功。

　　┌ 生地 ── 甘寒养心阴，滋肾水，肾水上济，心火不亢，阴能制阳 ┐

　　佐　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├ 养血滋阴

　　└ 当归 ── 甘润，补养心血　　　　　　　　　　　　　　　　　 ┘

　　┌ 调和诸药

　　使　炙甘草│

　　└ 制连、朱砂苦寒伤胃

　　[本方特色]　[朱砂安神丸与清胃散鉴别]

　　1.临床以惊悸失眠，舌红，脉细数为证治要点。

　　2.神经衰弱所致的心悸、健忘、失眠或精神抑郁症引起的神志恍惚等，属心火上炎，阴血不足者，均可用之。

　　1.朱砂内含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒。作汤剂时朱砂用量一次不宜超过两克。

　　2.朱砂冲服，不能入煎，以免汞析出中毒。

　　〖附方〗生铁落饮

　　方源： 《医学心悟》

　　组成：天冬麦冬贝母胆星橘红远志肉石菖蒲连翘茯苓茯神元参钩藤丹参辰砂生铁落

　　用法：煎熬45分钟，以汤代水煎药。

　　功用：镇心安神，清热涤痰。

　　主治：痰火上扰之癫狂证。[用法][生铁落饮与朱砂安神丸鉴别]

　　磁 朱 丸　　▲

　　〖方源〗《备急千金要方·七窍病上目病第一》：“神曲丸 主明目，百岁可读注书方。神曲四两 磁石二两 光明砂一两 右三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸，日三，不禁常服益眼力，众方不及，学者宜知此方神验不可言，当秘之。”

　　〖组成〗 磁石　　朱砂　　　神曲

　　〖用法〗 三味末之，炼蜜为丸，如梧子大，饮服三丸(2g)，日三服。

　　〖方歌〗 磁朱丸中有神曲，安神潜阳治目疾， 心悸失眠皆可用，癫狂痫证宜服之。

　　〖主治〗 心肾不交证。视物昏花，耳鸣耳聋，心悸失眠，亦治癫痫。[病因病理][原文]

　　〖功用〗 益阴明目，重镇安神。

　　君　磁石 ── 辛寒入肾，益阴潜阳，重镇安神。

　　臣　朱砂 ── 甘寒入心，清心降火，重镇安神。

　　佐　神曲 ── 健脾和胃，以助金石药运化，并可防其重镇伤胃。[本方特色]

　　1.本方原为视物昏花之目疾而设，因能交通心肾，益阴潜阳，重镇安神，后世医家扩大治疗范围，用于神志不安与癫痫等病证。以心悸失眠，耳鸣耳聋，视物昏花为证治要点。[本方临证加减运用]

　　2.神经衰弱、高血压病、视网膜、视神经、玻璃体、晶状体的病变，以及房水循环障碍等属心肾不交者，可用本方。

　　方中磁石、朱砂均为重坠之品，用量不宜过多。