2017年中医执业医师考试《方剂学》章节考点：第十一单元安神剂

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补养安神

　　补养安神剂，适用于心肝失养所致的虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦等证。常以补养安神药物，如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤等。

　　天 王 补 心 丹　　▲▲▲

　　〖方源〗《摄生秘剖》

　　〖组成〗 酸枣仁柏子仁炒当归身酒洗天门冬麦门冬生地黄酒洗 人参去芦丹参微炒　　　　玄参微炒白茯苓去皮　　　　　五味子烘　　远志去心，炒　　桔梗

　　〖用法〗 上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂用三五钱为衣，空心白滚汤下三钱(9g)，或圆眼汤俱佳。忌胡荽、大蒜、萝卜、鱼腥、烧酒。

　　〖方歌〗 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

　　〖主治〗阴虚血少，神志不安证。心悸失眠，虚烦神疲，梦遗健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。[病机分析]

　　〖功用〗滋阴养血，补心安神。

　　君 ── 生地黄(重用)── 滋阴养血

　　┌ 天冬、麦冬 ── 滋阴清热

　　臣──│ 酸枣仁、柏子仁 ── 养心安神

　　└ 当归── 补血润燥

　　┌ 人参 ── 补气且宁心益智

　　│ 五味子 ── 益气敛阴，以助补气生阴之力

　　佐──│ 茯苓、远志 ── 养心安神，又可交通心肾

　　│ 玄参 ── 滋阴降火，以制虚火上炎

　　│ 丹参 ── 清心活血，使之补而不滞

　　└ 朱砂 ── 镇心安神，兼治其标

　　使 ─ 桔梗 ── 载药上行走病所，与丹参相伍，又可行气血，使诸药滋而不腻、补不留瘀。

　　[本方配伍特点][天王补心丹与归脾汤鉴别][三方鉴别]

　　1.本方为滋补心阴的主要方剂。以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为证治要点。

　　2.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增其安神之功。

　　3.神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心经阴亏血少者，均可用之。

　　〖附方一〗柏子养心丸

　　方源： 《体仁汇编》

　　组成：柏子仁　枸杞子　麦门冬 当归 石菖蒲 茯神　玄参 熟地黄　 甘草五钱(5g)

　　用法：　蜜丸，梧桐子大，每服四五十丸(9g)。

　　功用：　养心安神，滋阴补肾。

　　主治：　阴血亏虚，心肾失调所致之精神恍惚，惊悸怔忡，夜寐多梦，健忘盗汗，舌红少苔，脉细而数。

　　〖附方二〗孔圣枕中丹

　　方源： 《备急千金要方》原名孔子大圣知枕中方

　　组成：　龟版 龙骨 远志 菖蒲各等分。

　　用法：　为末，酒服一方寸匕(3g)，日三，常服令人大聪。亦可蜜丸，每服二钱(6g)黄酒送服。

　　功用：　补肾宁心，益智安神。

　　主治：　心肾不足而致健忘失眠，心神不安。[三方鉴别]

　　酸 枣 仁 汤　　▲▲

　　〖方源〗《金匮·血痹虚劳病》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。

　　〖组成〗 酸枣仁　茯苓　知母　川芎　甘草

　　〖用法〗 上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

　　〖方歌〗 酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。

　　〖主治〗 虚烦不眠证。失眠心悸，虚烦不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。

　　〖功用〗 养血安神，清热除烦。

　　┌ 养血宁心 ┐

　　君──酸枣仁(量重)，先煎│　　　　　│养肝血，安心神。

　　└ 敛阴止汗 ┘

　　┌ 茯苓 ── 宁心安神 ┐

　　臣 ──│　　　　　　　　　　│与君药相配，以助君药安神除烦。

　　└ 知母 ── 滋阴清热 ┘

　　佐 ── 川芎── 调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸收辛散并用，相反相成，具有养血调肝之妙。

　　使 ── 甘草(生用)── 和中缓急。

　　[本方配伍特点][酸枣仁汤与天王补心丹鉴别][本方中特殊药量及意义][朱砂安神丸与酸枣仁汤鉴别]

　　5top

　　1.临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为证治要点。

　　2.神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合征等，属肝血不足，虚热内扰，心神不安者，均可用之。

　　甘 麦 大 枣 汤　　▲

　　〖方源〗《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

　　〖组成〗 甘草　　　小麦　　　大枣

　　〖用法〗 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。

　　〖方歌〗 金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤， 精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。

　　〖主治〗 脏躁。精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。【病机分析】

　　〖功用〗 养心安神，和中缓急。

　　君──小麦──甘凉，养肝补心，除烦安神。

　　臣──甘草──甘平，补养心气，和中缓急。

　　佐──大枣──甘温质滋，益气和中，润燥缓急。

　　◆ 三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。

　　◆ 　【三方鉴别】

　　1.本方为治脏躁的常用方剂。以精神恍惚，悲伤欲哭为证治要点。

　　2.若心烦不眠，舌红少苔，阴虚较明显者，加生地、百合以滋养心阴，头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以养肝补血安神。

　　3.癔病、更年期综合征等，属心阴不足，肝气失和者，均宜用之。

　　总　结

　　本章选正方5首，按其功用分为重镇安神和补养安神两类。

　　1.重镇安神 朱砂安神丸和磁朱丸均具有重镇安神之功，皆可治疗不寐，心悸，多梦等。其中朱砂安神丸长于清心泻火，滋阴养血，主治心火亢盛，阴血不足的心悸、失眠之证;磁朱丸长于潜阳明目，主治阴虚阳浮，心肾不交而致的心悸失眠、耳鸣耳聋、视物昏花等证。

　　2.补养安神 天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤皆以补心安神而立法，均可治疗心烦失眠，心悸健忘等。然天王补心丹长于滋阴养血，主治心经阴亏血少，心悸失眠之证;酸枣仁汤侧重于养血调肝，消除烦热，主治肝血不足，虚烦不眠证;甘麦大枣汤长于养心调肝，和中缓急，善治心阴不足，肝气失和之脏躁证。

　　复 习 自 测

　　1.重镇安神与滋养安神各有何不同?有何联系?

　　2.朱砂安神丸、磁朱丸、酸枣仁汤、天王补心丹的功用、主治、药物配伍有何异同?

　　例题：

　　1.下列不是朱砂安神丸药物组成的是( )

　　A 莲心 B 黄连 C 生地 D 当归 E 炙甘草

　　2.朱砂安神丸的功用是( )

　　A.重镇安神，清肝泻火 B.重镇安神，清热养血 C.重镇安神，清肺泻火 D.重镇安神，清胃泻火 E.重镇安神，清肠泻火

　　3.黄连在朱砂安神丸中的作用是( )

　　A. 清热解毒 B. 清热燥湿C. 清心泻火 D. 清热安神E. 泻火解毒

　　参考答案

　　1.A 2.B 3.C