2017年中医助理医师考试《中医儿科学》章节重点：第十章其他疾病

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　　维生素D缺乏性佝偻病

　　一、维生素D的来源

　　1、母体→胎儿的转运→胎盘→满足一段时间

　　2、食物中摄取：

　　外源性— 植物→干菜、植物油→VD2;

　　动物→肉鱼→VD3;

　　强化食物

　　3、皮肤光照合成→内源性

　　二、佝偻病的诊断(出小题)

　　(一)病史特点：3岁以内，以3月-2岁多见，尤以6-12月婴儿发病率高。

　　(1) 主要症状体征理化检查

　　分期

　　1、初期：多从3个月左右开始，主要表现神经精神症状：多汗易激惹，烦躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕秃;血钙暂时降低，血磷↓，ALP正常或稍高

　　2、激期：(1)神经精神症状明显

　　(2)骨骼改变：头部：颅骨软化(3-6月)方颅(8-9月);

　　前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟——1岁

　　胸部： 1岁左右出现：

　　肋骨窜珠—7-10肋;肋膈沟— 肋骨外翻 和鸡胸;漏斗胸

　　四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等

　　(3)全身肌肉松弛→血磷↓→妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力↓

　　→头颈软弱无力，坐立走晚

　　(4)血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙·磷<30，ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大，临时钙化带模糊不清甚消失→毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出——杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等

　　3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40，ALP↓，钙化带重新出现，骨密度↑

　　4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常，X线恢复(重者不同程度骨骼畸形)

　　▽三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日

　　例题：

　　1.目前特发性血小板减少性紫癜治疗的最常用方法是

　　A:肾上腺皮质激素B:输血或血小板C:脾切除D:免疫抑制疗法E:大剂量丙种球蛋白静脉注射

　　正确答案是：A

　　2.新生儿出生后胎便排完的时间为

　　A:生后第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周

　　正确答案是：C

　　3.营养性缺铁性贫血患儿，血红蛋白102g/L，最合适的措施是

　　A:反复多次少量输血B:肌注右旋糖酐铁C:多进含铁丰富食物D:服用枸橼酸铁胺E:服用硫酸亚铁及维生素C

　　正确答案是：C