中西医结合执业医师《内科学》复习笔记：第二单元

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应用：

　　1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂

　　2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

　　3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶

　　4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂

　　5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂

　　6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂

　　7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB

　　8)脑动脉硬化――用ACEI、CB

　　9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂

　　10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂

　　11)痛风――不用利尿剂

　　12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB

　　高血压危重症：恶性高血压，高血压危象，高血压脑病

　　治疗：迅速降压，降低颅内压，制止抽搐

　　五、冠心病

　　心绞痛

　　(一)表现

　　1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

　　ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

　　2、典型心绞痛发作的症状：

　　部位-主要在胸骨上段或中段之后，可波及心前区，界限不清楚。

　　性质-阵发性，突然发生的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛。

　　诱因-常由体力劳动或者情绪激动所引发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

　　持续时间-疼痛渐渐加重，不超过15分钟，可数天或数星期发作一次，亦可一日多发。

　　缓解方式-停止诱发活动即可。

　　3、分型：稳定型-稳定劳力型心绞痛

　　不稳定型-初发劳力型、恶化劳力性、静息心绞痛、梗死后心绞痛、变异性心绞痛。

　　3、变异性心绞痛的主要特征：

　　心绞痛发作时ST段抬高

　　4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高

　　(二)治疗

　　1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量

　　2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量

　　3、地尔硫?――扩张冠状动脉，增加心肌供氧

　　4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药

　　心血瘀阻证

　　证候：胸痛较剧，如刺如绞，痛有定处，入夜加重，伴有胸闷，日久不愈，或因暴怒而致心胸剧痛，舌质紫暗，或有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，脉弦涩或结代。

　　治法：活血化瘀，通脉止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　七、心肌梗死

　　(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

　　(二)表现

　　症状：疼痛，全身症状-发热和心动过速等，胃肠道症状-常伴有恶心、呕吐、肠胀气和消化不良，心律失常，低血压和休克，心力衰竭-左心为主，可见于病初几天。 急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常

　　心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速

　　1、心电图：特征性改变-ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。

　　2、血清检查，坏死标记物-肌红蛋白、肌蛋白Ⅰ或T、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、天门冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)等。

　　AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天

　　LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天

　　中医辨证-气滞血淤证

　　证候：胸中痛甚，胸闷气促，烦躁易怒，心悸不宁，脘腹胀满，唇甲青暗，舌质紫暗或有瘀斑，买沉弦涩或结代。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　八、风湿性心脏瓣膜病

　　1、二尖瓣狭窄

　　症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰

　　体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音。

　　左心房增大。

　　风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音

　　2、感染性心内膜炎最常见爱你的病原体是草绿色链球菌。

　　3、心肌疾病-扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性疾病、未定性心肌病。

　　4、以引起肠道和上呼吸道感染的病毒多见引起心肌炎。