2019年青海省事业单位之医学基础知识（35）两种不同血流动力的先天性

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　　先天性心脏病(CHD)简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常见的心脏病。根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)和无分流型(无青紫型)，其中本文主要鉴别的是左向右分流型(潜伏青紫型)、右向左分流型(青紫型)。下面华图卓坤就为大家总结一下两种不同血流动力的先天性心脏病的区别。

　　【左向右分流型(潜伏青紫型)】

　　1.常见疾病：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭。

　　2.症状：(1)一般无青紫，当肺动脉高压时(右心压力>左心压力时)出现青紫。

　　(2)肺循环血量增多，易患肺炎。

　　(3)体循环血量减少，生长发育落后。

　　(4)活动时易疲劳、气急、多汗，婴儿期多有喂养困难。

　　3.体征：(1)胸骨左缘收缩期杂音，动脉导管未闭收缩期和舒张期连续性杂音。

　　(2)P2亢进，房间隔缺损同时伴有P2固定分裂。

　　4.X线检查：①肺野充血②有肺门舞蹈③肺动脉段突出

　　【右向左分流型(青紫型)】

　　1.常见疾病：法洛四联症。

　　2.症状：(1)青紫：混合血进入体循环。

　　(2)蹲踞：下肢屈曲，增加体循环阻力，使右向左分流减少，从而增加肺血量，同时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了右心室负荷，使动脉血氧饱和度升高，从而缺氧症状暂时得到缓解。

　　(3)缺氧发作：发作原因可能是流出道肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻致脑缺氧所致。

　　(4)生长发育落后：体循环含有静脉血，组织长期处于缺氧状态。

　　(5)脑栓塞：缺氧引起代偿性红细胞增多，血液粘稠度增加，血流缓慢。

　　3.体征：(1)杵状指(趾)：青紫持续6个月以上，由于组织缺氧，指(趾)端毛细血管扩张增生，致使局部软组织和骨组织也增生肥大，出现杵状指(趾)。

　　(2)胸骨左缘收缩期杂音。

　　(3)P2减低。

　　4.X线检查：①肺野清晰②无肺门舞蹈③肺动脉段凹陷

　　【单选题】

　　1.左向右分流型先心病患儿生长发育落后是由于( )。

　　A.肺动脉高压 B.肺循环血量减少

　　C.肺循环血量增加 D.体循环血量减少

　　E.体循环血量增加

　　1.【答案】D。解析：右向左分流使左心室射入主动脉的血量减少，致体循环供血不足，使患儿生长发育落后。

　　2.脉压增大伴有周围血管征的先天性心脏病是( )。

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损

　　C.肺动脉狭窄 D.动脉导管未闭

　　E.法洛四联症

　　2.【答案】D。解析：体循环因未闭的动脉导管使血液分流至肺循环，使体循环的血容量减少，周围动脉舒张压因舒张期有分流而降低，出现脉压增大。脉压增大出现周围血管征。

　　以上就是两种不同血流动力的先天性心脏病的区别，希望各位考生能够考出好成绩!

（编辑：青海华图）