2019护士资格考前小抄（一）(2)

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　　2)十二指肠溃疡——好发十二指肠球部，疼痛-进食-缓解

　　(2)并发症

　　1)上消化道出血——呕吐咖啡色胃内容物，排出黑色柏油样黑便

　　2)穿孔——突然刀割样剧烈疼痛，立即做立位的腹部X线片

　　3)幽门梗阻——呕吐宿食;低钾性碱中毒

　　4)癌变——持续便潜血(+)

　　12.消化性溃疡药物护理

　　(1)H2受体拮抗药(西咪替丁)——乏力、头晕、嗜睡和腹泻

　　(2)质子泵抑制药(奥美拉唑)——抑酸最强，餐前空腹服用,避免食物干扰

　　(3)铋剂——餐前半小时服(酸性环境中方起作用)，黑便、牙齿舌头染黑

　　(4)硫糖铝——餐前1小时服用

　　(5)多潘立酮——餐前1小时服用，避免与阿托品同服;

　　(6)氢氧化铝、铝碳酸镁——餐后1-2小时服用，避免与牛奶同服

　　13.直肠肛管周围脓肿

　　(1)病因——肛窦炎、肛腺炎引起，常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，偶有厌氧菌和结核杆菌，常是多种致病菌混合感染

　　(2)临床表现：

　　1)肛门周围脓肿——最常见，持续跳痛、红肿、脓肿形成后有波动感

　　2)坐骨肛管间隙脓肿——较常见

　　3)骨盆直肠间隙脓肿引起全身症状加重

　　(3)直肠指诊——对肛门周围脓肿有重要意义，病变表浅时可触及压痛肿块，甚至波动感

　　(4)早期抗菌—G+;坐浴——1:5000高锰酸钾溶液,3000ml,43℃～46℃,2～3次/日，20～30分钟/次，已形成脓肿及时切开排脓

　　14.肠梗阻

　　(1)机械性肠梗阻——最常见

　　1)肠粘连—腹部手术后、炎症、出血等—早期下床活动

　　2)肠扭转—饱食后剧烈运动

　　3)肠套叠—回肠套入结肠—果酱样便

　　(2)典型临床表现

　　(3)X线阶梯状气液平面

　　(4)非手术——禁食禁饮、胃肠减压

　　15.阑尾炎

　　(1)麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处

　　(2)典型表现——转移性右下腹痛;阑尾穿孔——腹痛突然加重、范围扩大;阑尾周围脓肿——右下腹触及边界不清、较为固定的压痛、包块

　　(3)并发症的预防和护理

　　1)内出血——术后24小时内——观察脉搏和血压

　　2)切口感染——最常见——术后3～5天体温升高

　　3)腹腔脓肿——术后5-7天

　　16.腹外疝

　　(1)嵌顿疝——多发于斜疝，主要原因强体力活动或用力排便等腹压增高

　　(2)绞窄性疝

　　(3)斜疝——进入阴囊——椭圆或梨形

　　(4)直疝——不进阴囊——半球形

　　(5)治疗原则：半岁以下婴幼儿可暂时不手术——自行消失的可能;腹股沟疝应尽早手术

　　(6)术后护理

　　1)平卧位——缓解张力，利于伤口的愈合，减轻疼痛

　　2)术后6～12小时，若无恶心、呕吐可进水及流食

　　3)预防阴囊水肿——丁字带将阴囊托起

　　4)出院后3个月内避免重体力劳动和提举重物

　　5)防止术后复发——治疗便秘

　　17.痔

　　(1)内痔——排便时无痛性出血和痔块脱出

　　(2)外痔——肛门表面可见红色或暗红色硬结

　　(3)局部热敷或坐浴——有效缓解疼痛(热水坐浴温度40℃～45℃，时间为15～20min)

　　(4)术后1～2天无渣或少渣饮食——促进伤口愈合;便秘——液体石蜡或缓泻剂，忌灌肠

　　(5)术后24小时内，不宜过早下床

　　(6)术后并发症——尿潴留、切口出血、术后切口感染

　　18.肝性脑病

　　(1)特征性的体征——扑翼样震颤

　　(2)嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷)

　　(3)蛋白饮食——昏迷期限制任何蛋白，清醒后给予少量植物蛋白

　　(4)灌肠导泻——生理盐水、稀醋酸;忌用肥皂水、苏打水

　　(5)口服新霉素——抑制肠道细菌，减少氨的生成和吸收

　　(6)口服乳果糖——酸化肠道

　　(7)支链氨基酸——抑制假神经递质形成

　　(8)谷氨酸钾、谷氨酸钠——为碱性药物，碱血症患者不用

　　(9)躁动不安——床挡

　　19.胆道感染

　　(1)胆囊炎：Murphy(+)，压痛点—右肋下

　　(2)急性梗阻性化脓性胆管炎——Charcot三联征+休克、神经症状=Reynolds五联征

　　20.胆道蛔虫

　　(1)剑突下钻顶样疼痛

　　(2)首选检查——B超

　　(3)驱虫药哌嗪服用时间——清晨空腹或晚上临睡前

　　21.急性胰腺炎

　　(1)胰蛋白酶被激活对胰腺的自身消化

　　(2)原因——胆道疾病

　　(3)典型表现——上腹痛向腰背部呈带状放射，发热、恶心呕吐后疼痛并不减轻

　　(4)体位——弯腰屈膝侧卧位

　　(5)首选检查——血清淀粉酶

　　(6)坏死性胰腺炎——①休克;②低血钙;③Grey-Turner症，Cullen症

　　(7)治疗及护理——①禁食、禁水;②止痛——可选用哌替啶，禁用吗啡(可引起Oddi括约肌痉挛，加重患者疼痛);③生长抑素类食物(施他宁、奥曲肽)

　　22.急腹症